Acceso a atención urgente
Venga sin cita por enfermedad inesperada, lesiones menores, infecciones, esguinces, cortaduras, heridas, rayos X, pruebas rápidas y otras necesidades el mismo día.
Detalles del programa
PEHP / Medallus participation overview
Revise qué incluye el programa PEHP Medallus, cómo difieren PEHP Tradicional y planes de deducible alto, y qué deben saber los miembros antes de inscribirse.
$0Visitas cubiertas
8Clínicas en Utah
Resumen del programa
Acceso ilimitado a Medallus para miembros PEHP elegibles
El programa PEHP / Medallus Atención Primaria Directa da a miembros PEHP participantes acceso a atención primaria y urgente diaria en clínicas Medallus a lo largo del Wasatch Front.
Apoyo de atención primaria
Use Medallus para exámenes físicos, visitas preventivas, renovaciones de medicamentos, apoyo para condiciones crónicas y atención continua.
Servicios en clínica
Muchos laboratorios en sitio, rayos X, pruebas rápidas, EKG y procedimientos comunes están incluidos cuando los realiza Medallus.
Use cualquier clínica de Utah
Los miembros participantes pueden usar cualquier clínica Medallus de Utah para servicios cubiertos de atención urgente y primaria.
Plan types
Los miembros PEHP Tradicional y HDHP tienen reglas de pago diferentes
El modelo de atención es similar, pero la responsabilidad de pago cambia según si el miembro tiene PEHP Tradicional o un plan de deducible alto.
Planes PEHP Tradicional
- La participación no tiene costo para usted.
- PEHP paga directamente a Medallus por su programa PEHP / Medallus DPC.
- Medallus se convierte de inmediato en su proveedor de atención primaria designado.
- Recibe visitas cubiertas ilimitadas de atención primaria y urgente en Medallus.
Planes HDHP: STAR, Consumer, Summit
- Los miembros HDHP pueden participar en el programa Medallus.
- Antes de cumplir el deducible, adultos pagan $38/mes y niños $22/mes.
- Los pagos mensuales de HDHP cuentan hacia el deducible.
- Después de cumplir el deducible, PEHP comienza a pagar el programa PEHP / Medallus DPC.
Designación de PCP
Medallus se convierte en su proveedor de atención primaria mientras esté inscrito
Al participar, designa a Medallus como su proveedor de atención primaria y acepta usar clínicas Medallus para atención primaria mientras esté inscrito. Aun así puede usar cualquier clínica Medallus para necesidades ilimitadas de atención urgente.
Visitas a PCP externoSi desea ver a otro proveedor de atención primaria, cancele su participación en Medallus al menos 30 días antes de esa visita externa.
Sin cancelación anticipadaSi visita un PCP externo sin cancelar antes, puede ser responsable del costo total de esa visita.
Aviso de tiempo para HDHPAntes de cumplir el deducible, los miembros HDHP pueden seguir viendo PCP externos y usando seguro PEHP a su discreción. Después de cumplir el deducible, Medallus se convierte en PCP designado y aplican las reglas de PCP.
Lo que no está incluido
DME y algunos laboratorios externos siguen reglas de facturación de PEHP
Medallus incluye muchos servicios en clínica, pero ciertos artículos y servicios externos se manejan mediante beneficios PEHP y pueden crear responsabilidad del paciente según el plan.
Equipo médico duradero
Medallus ofrece parte del equipo médico duradero en clínica, pero DME no está incluido en el programa PEHP / Medallus DPC. Medallus factura DME al seguro PEHP, y PEHP procesa el reclamo según beneficios del plan. Cualquier deducible, coseguro o saldo restante es responsabilidad del miembro.
Servicios de laboratorio externos
Muchos laboratorios se realizan en clínica, pero algunas pruebas se envían a Quest Diagnósticos. Quest factura directamente a PEHP. La cobertura depende del plan, deducible y coseguro del miembro, y Medallus no controla los precios de Quest ni saldos restantes.
Eligibility changes
Avise a Medallus de inmediato si cambia su cobertura PEHP
Su cobertura PEHP debe permanecer activa para participar en el programa. Cambios de cobertura pueden afectar la responsabilidad de pago y si el programa aún aplica.
| Situación | Responsabilidad del miembro |
|---|---|
| Cambios del plan PEHP | Avise a Medallus de inmediato si su plan PEHP cambia, termina o cambia entre HDHP y Tradicional. |
| La cobertura termina | Los servicios recibidos después de terminar la cobertura PEHP se vuelven su responsabilidad financiera. |
| Otra cobertura | Los miembros son responsables de comunicar y coordinar otras coberturas que puedan afectar la facturación PEHP o Medallus. |
| Preguntas antes de una visita | Si no está seguro de si su cobertura está activa o si el programa PEHP aplica, llame al soporte PEHP de Medallus al 801-810-7058 antes de recibir atención. |
Reconocimiento del miembro
Sepa lo que acepta antes de inscribirse
Los miembros deben entender la designación de PCP, reglas HDHP, facturación de servicios externos y responsabilidades de elegibilidad antes de enviar la inscripción.
Al inscribirse, los miembros reconocen:
- Medallus es el proveedor de atención primaria designado mientras esté inscrito.
- Las reglas HDHP aplican solo si el miembro tiene un plan HDHP.
- DME se proporciona en clínica cuando está disponible, pero no está incluido en el programa DPC y se factura a PEHP.
- Los laboratorios externos enviados a Quest Diagnósticos se facturan a PEHP y pueden incluir saldos para el paciente.
- Los cambios de elegibilidad PEHP deben reportarse a Medallus de inmediato.
- Los miembros son financieramente responsables por servicios recibidos sin cobertura PEHP activa o sin cancelación adecuada.
Preguntas
Soporte del programa PEHP
Llame o escriba a Medallus para ayuda con inscripción, preguntas de HDHP, designación de PCP, DME, facturación de laboratorios externos, cambios de elegibilidad o próximos pasos.
Contacto Medallus
Horario de soporte: Lunes - Viernes, 9am - 5pm